第332章 急诊三连：死了没，救活没？
许秋盯着陶昌翰的脸。
他的嘴唇依旧残留着缺氧时的紫绀色，但两唇因为干燥而皲裂，分成了一瓣瓣，像是撕裂的大地。
手撵起皮肤。
病人的皮肤也泛着干枯的白色，手指关节处更是因过分干燥，稍微活动就能撕开一个个伤口。
临近出院的这两天，病人已经停止了输液，饮食、营养都在往健康人靠拢了。
因此，水分等都需要病人自己找补。
许秋问道：“这两天，他喝了多少水？”
陶女：“没喝几口。”
“吃饭的情况呢？”
“他也没有食欲，吃的很少。”
这一问一答，许秋心里算是有了答案。
从陶昌翰的身体情况来看，他每天的水分摄入，可能堪堪能维系生命。
喝得少，即便是有尿崩症，尿量也不会到很夸张的地步。
换句话说，如果陶昌翰此时没有并发症，以他的水分摄入量来推测，他每天的尿量可能非常少！
甚至接近少尿、无尿。
但他的尿量依旧达到了2800毫升！
这对于一个不喝水的病人来说，已经是一个相当可怕的数字了。
“联系影像科，做头颅ct，重点检查！”许秋当机立断，给出了进一步的医嘱。
……
病人转运的同时，许秋回到了办公室。
桌面上摆放着一沓沓的文献，这都是他搜集到的，能引起反复发热、缄默症等表现的颅内肿瘤。
缄默症，大多是由脑干或丘脑网状上行激活系统损害引起，临床上多见于额叶肿瘤，其次是颞叶的肿瘤。
向神经上皮性肿瘤，如胶质瘤等等，虽然也能导致缄默症的表现，但它最特征的表现是呆板重复等，还有失眠或早醒等抑郁症状，均不符合陶昌翰的表现。
而体型较大的肿瘤，也被许秋排除。
病人没有颅内压增高的表现，也未出现嗜睡、木僵、昏迷等精神障碍，再加上肿瘤指标不高，是一个大号肿瘤的可能性很小。
大概率就是一个小小的瘤子。
这也是许秋交代影像科重点检查的缘故——如果只是当做普通的病人，医生也难免会错漏一些信息。
“不是这个……”
“也不是蝶鞍区肿瘤。”
几个小时后，许秋在文献中翻找许久，始终没有得到一个满意的答案。
而此时，影像科那边也给出了报告。
“未见明显异常。”
后边还跟着一句“此报告仅供临床参考，不做最后诊断，建议进一步检查”。
这属于是医院三连的集大成表现了。
医学生三连，“不知道”“我学生”“问医生”。
内分泌三连。“早上吃的啥”“中午吃的啥”“晚上吃的啥”。
影像科那边则是“性质待定”“建议进一步检查”“请结合临床”。
急诊科的三连则更加彪悍一点，分别是“死了没”“救活没”“请专科会诊”。
……
“果然发现不了。”
许秋摇摇头，这算是意料之中了。
他调出了病人的ct片子，也仔细地查看起来。
不过，也没有异常发现。
许秋看了一眼，影像科给出诊断的是张浩主任，对方是临海市医学影像学教研室主任，实力非常强，能给出无明显异常这个判断，自然不是其他人随便看几分钟能找出毛病的。
如果这张片子是其他病人的，已经能够断定没问题了。
但，靠萘普生，以及缄默症、尿崩症、双眼运动障碍等特有的神经系统病理表现，许秋也能确认陶昌翰脑子里绝对有一颗瘤子。
医生现在要做的，不是证明它的存在。
而是找到它在哪里，以及肿瘤的病理类型。
还不等许秋继续深思，影像科的张浩主任就打来了电话。
“许医生，报告你看了吗？”
许秋：“嗯。”
“你说的这个病人，肿瘤指标很低，不过既然经萘普生实验验证有效，那应该有肿瘤。我的建议是，尝试做个mr。”
ct的缺点，只能一层一层地扫描。
假如肿瘤太小，而ct设定的扫描层间距是10mm，而肿瘤正好在这10mm跳过的区域，那自然无法发现。
即便是薄层扫描，2~3mm的层距，也难免出现遗漏，或者难以发现。
而mr则没有这个限制。
它能以任何角度、任何方位，观察到任意一个位置的情况，完全没有死角，检查起隐匿的肿瘤更具有优势。
“好，进一步做个核磁。”许秋也认可这个提议。
张浩补充道：“这样，我和病人家属沟通，把影像上传到论坛里，看其他的同僚能不能看出些什么，或者提出一点有建设性的建议。”
“嗯。”
许秋的注意力并不在这一份没有太大意义的ct片上。
挂断电话后，他就又扑进了文献里边，想要找寻到一些信息。
另一边，张浩放下手机，专门去跟陶昌翰、陶女等进行了谈话，取得了对方的同意，最终将这份ct报告传到了医学影像论坛上，此外还在“白云省影像先锋”“大夏放射科医生”等群聊中。
至于临海市的……
他就是临海市影像科的教研室主任，连他都搞不定，其他人更是指望不上了。
很快，这份影像图片就引起了一番讨论。
“这不是个正常人的ct吗？”
“没看到有什么表现……”
“我看了一眼，发帖认证是临海一院的张浩主任，出了许秋的临海一院啊！”
众人立马就严肃了起来。
认真分析一波后，他们得出了严谨的结论：确实看不出异常……
此时，张浩的微信群也在刷屏。
静海市人民医院影像科周主任：“一眼许医生的病人，撤了撤了，我看不明白。”
静安市肿瘤专科医院主任：“@韩进行、@魏安。”
韩进行和魏安，分别是大夏医学科学院肿瘤医院的副主任，以及中山大学附属肿瘤医院的副主任。
前者是肿瘤专科医院的龙头，隶属于协和系，资源和实力都极其雄厚，无人能当。
后者则是明日之星，毫无争议的南部第一肿瘤医院，背靠中山系，更是以一己之力书写鼻咽喉的临床指南，颇有十年内夺下业内头把交椅的潜力。
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他的嘴唇依旧残留着缺氧时的紫绀色，但两唇因为干燥而皲裂，分成了一瓣瓣，像是撕裂的大地。
手撵起皮肤。
病人的皮肤也泛着干枯的白色，手指关节处更是因过分干燥，稍微活动就能撕开一个个伤口。
临近出院的这两天，病人已经停止了输液，饮食、营养都在往健康人靠拢了。
因此，水分等都需要病人自己找补。
许秋问道：“这两天，他喝了多少水？”
陶女：“没喝几口。”
“吃饭的情况呢？”
“他也没有食欲，吃的很少。”
这一问一答，许秋心里算是有了答案。
从陶昌翰的身体情况来看，他每天的水分摄入，可能堪堪能维系生命。
喝得少，即便是有尿崩症，尿量也不会到很夸张的地步。
换句话说，如果陶昌翰此时没有并发症，以他的水分摄入量来推测，他每天的尿量可能非常少！
甚至接近少尿、无尿。
但他的尿量依旧达到了2800毫升！
这对于一个不喝水的病人来说，已经是一个相当可怕的数字了。
“联系影像科，做头颅ct，重点检查！”许秋当机立断，给出了进一步的医嘱。
……
病人转运的同时，许秋回到了办公室。
桌面上摆放着一沓沓的文献，这都是他搜集到的，能引起反复发热、缄默症等表现的颅内肿瘤。
缄默症，大多是由脑干或丘脑网状上行激活系统损害引起，临床上多见于额叶肿瘤，其次是颞叶的肿瘤。
向神经上皮性肿瘤，如胶质瘤等等，虽然也能导致缄默症的表现，但它最特征的表现是呆板重复等，还有失眠或早醒等抑郁症状，均不符合陶昌翰的表现。
而体型较大的肿瘤，也被许秋排除。
病人没有颅内压增高的表现，也未出现嗜睡、木僵、昏迷等精神障碍，再加上肿瘤指标不高，是一个大号肿瘤的可能性很小。
大概率就是一个小小的瘤子。
这也是许秋交代影像科重点检查的缘故——如果只是当做普通的病人，医生也难免会错漏一些信息。
“不是这个……”
“也不是蝶鞍区肿瘤。”
几个小时后，许秋在文献中翻找许久，始终没有得到一个满意的答案。
而此时，影像科那边也给出了报告。
“未见明显异常。”
后边还跟着一句“此报告仅供临床参考，不做最后诊断，建议进一步检查”。
这属于是医院三连的集大成表现了。
医学生三连，“不知道”“我学生”“问医生”。
内分泌三连。“早上吃的啥”“中午吃的啥”“晚上吃的啥”。
影像科那边则是“性质待定”“建议进一步检查”“请结合临床”。
急诊科的三连则更加彪悍一点，分别是“死了没”“救活没”“请专科会诊”。
……
“果然发现不了。”
许秋摇摇头，这算是意料之中了。
他调出了病人的ct片子，也仔细地查看起来。
不过，也没有异常发现。
许秋看了一眼，影像科给出诊断的是张浩主任，对方是临海市医学影像学教研室主任，实力非常强，能给出无明显异常这个判断，自然不是其他人随便看几分钟能找出毛病的。
如果这张片子是其他病人的，已经能够断定没问题了。
但，靠萘普生，以及缄默症、尿崩症、双眼运动障碍等特有的神经系统病理表现，许秋也能确认陶昌翰脑子里绝对有一颗瘤子。
医生现在要做的，不是证明它的存在。
而是找到它在哪里，以及肿瘤的病理类型。
还不等许秋继续深思，影像科的张浩主任就打来了电话。
“许医生，报告你看了吗？”
许秋：“嗯。”
“你说的这个病人，肿瘤指标很低，不过既然经萘普生实验验证有效，那应该有肿瘤。我的建议是，尝试做个mr。”
ct的缺点，只能一层一层地扫描。
假如肿瘤太小，而ct设定的扫描层间距是10mm，而肿瘤正好在这10mm跳过的区域，那自然无法发现。
即便是薄层扫描，2~3mm的层距，也难免出现遗漏，或者难以发现。
而mr则没有这个限制。
它能以任何角度、任何方位，观察到任意一个位置的情况，完全没有死角，检查起隐匿的肿瘤更具有优势。
“好，进一步做个核磁。”许秋也认可这个提议。
张浩补充道：“这样，我和病人家属沟通，把影像上传到论坛里，看其他的同僚能不能看出些什么，或者提出一点有建设性的建议。”
“嗯。”
许秋的注意力并不在这一份没有太大意义的ct片上。
挂断电话后，他就又扑进了文献里边，想要找寻到一些信息。
另一边，张浩放下手机，专门去跟陶昌翰、陶女等进行了谈话，取得了对方的同意，最终将这份ct报告传到了医学影像论坛上，此外还在“白云省影像先锋”“大夏放射科医生”等群聊中。
至于临海市的……
他就是临海市影像科的教研室主任，连他都搞不定，其他人更是指望不上了。
很快，这份影像图片就引起了一番讨论。
“这不是个正常人的ct吗？”
“没看到有什么表现……”
“我看了一眼，发帖认证是临海一院的张浩主任，出了许秋的临海一院啊！”
众人立马就严肃了起来。
认真分析一波后，他们得出了严谨的结论：确实看不出异常……
此时，张浩的微信群也在刷屏。
静海市人民医院影像科周主任：“一眼许医生的病人，撤了撤了，我看不明白。”
静安市肿瘤专科医院主任：“@韩进行、@魏安。”
韩进行和魏安，分别是大夏医学科学院肿瘤医院的副主任，以及中山大学附属肿瘤医院的副主任。
前者是肿瘤专科医院的龙头，隶属于协和系，资源和实力都极其雄厚，无人能当。
后者则是明日之星，毫无争议的南部第一肿瘤医院，背靠中山系，更是以一己之力书写鼻咽喉的临床指南，颇有十年内夺下业内头把交椅的潜力。
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