第752章 解开悬疑
这次查房，看起来和之前没有区别。
无非是多问了一句指甲。
这能提示什么吗？
许秋给出了最终的定论：“这不是代理孟乔森综合征。”
“竟然不是！”
“各种症状都符合，没想到不是！”
许秋的猜测一出，众人心里虽然质疑，但显然更相信对方的判断。
“指甲……”人群中的王平摸着下巴，琢磨着许秋之前的行为，以及重点提到的指甲。
他突然想到了病人的血常规，当时向楷就有血红蛋白偏低的异常，但并没有引起太多的重视，如今联系到一起……是营养障碍？
王平立刻说出了自己的想法。
许秋点了点头，又摇了摇头……对，但不全对。
“可以理解成营养障碍，但，本质应该是血管运动神经功能的障碍。”
许秋这番解释，让众人有些摸不着头脑。
他也没有多说，等结果出来，自然就能理解了。
“做一个交感神经阻滞实验。”许秋下令道。
……
十几分钟后，吕茹娉就急急忙忙地赶到了病房，见到了正准备推去做检查的向楷。
“许医生说不是代理综合征吗？”她又喜又悲。
高兴的是，自己儿子没有撒谎，他真的有病，而且有许秋的重视，这个病肯定不会延误了。
难过的同样是这一点。
她宁愿是自己控制欲太强，自己是代理综合征，也不想看到向楷受罪。
两种矛盾的心情交织在一起，让她的内心备受煎熬。
施怜安慰道：“放心吧，许医生已经有思路了，不出问题的话，这两天就能诊断出来。”
吕茹娉不知道做什么表情，只是接连点着头，重复道：“谢谢许医生，谢谢你们，谢谢！”
目送向楷进入检查室，等彻底看不见了，吕茹娉才收回目光，此刻她才终于意识到脸上已经流淌出两行清泪。
……
交感神经阻滞，临床上通常用来诊断和治疗交感神经介导的神经病理性疼痛。
所谓的阻滞，其实就是应用麻醉药物，在交感神经周围注射，从而改变相关功能。ωω
治疗用阻滞就是反复局麻注射，逐步减少活跃神经元的自发性放电，阻断疼痛区域交感神经节，降低交感神经活动性，最终达到减少疼痛的效果。
而向楷要做的是检查实验。
过程不难，阻滞成功后，再利用皮温监测、脉搏血氧仪体积描记法等等，来观察交感神经被阻滞后的临床征象。
不过，传统的检查方法有不小的缺点。
如皮温监测，存在众多混杂变量，如环境温度、自身血管性疾病、血管活动性药物的应用等，都可能导致阻滞前后的皮温结果与实际不完全一致。
好在临医有钱，使用的是更为先进的皮肤电导检测仪。
原理很简单：正常皮肤的交感神经活动会刺激毒蕈碱受体，随后刺激汗腺分泌充满含有钠和其他电解质的汗液。而这些汗液中的电解质会增加电导率，同时降低皮肤电阻……
而皮肤电导检测仪就是通过附着在皮肤上的无创电机检测这些指标，几乎不会受到外界环境的影响，准确性极高。
很快，实验结果就出来了。
检验科的医生抬头看了一眼：病人主诉疼痛缓解，检测的区域从多汗、潮湿、发凉、转变为舒适的温暖感，发汗减少……
皮肤电导检测仪也精准地显示出了相关的数据，印证了这一结果。
“许医生猜测没有错，是诊断性交感神经阻滞阳性！”
……
这份检查结果出炉时，不少人都傻眼了。
许秋也有些感慨。
所有人都被误导了……
之前他们都默认了病人“神经极度敏感”，实际上，向楷并不是因为神经敏感才产生剧烈的痛觉，而是只对痛觉表现出超常的反应！
这两者有本质区别。
前者是对温度、触觉、声光电水等因素都有高度的敏感性。
但向楷，只是更容易疼痛而已。
他只是对疼痛敏感。
“所以……到底是什么病？”临医大群内，很多医生都提出疑问。
这次许秋没有再卖关子，他列出了向楷的病情。
一：两个月前脚踝扭伤。
二：不明来历的剧痛。
三：血管运动功能障碍，且四肢有营养性改变。
以及最后的第四点，诊断性交感神经阻滞实验阳性……
刚分析到这里，脑外科的竺主任就脱口而出：“复杂型局部痛综合征！”
许秋回了个认可的表情，这正是最终诊断。
……
复杂性局部痛综合征。
虽然也是罕见病，但它比代理综合征要常见多了。
不过由于后者名声过于凶恶，因此，复杂性局部痛综合征的知名度和关注度反而都不如代理综合征。
这是一种继发于局部损伤的病理性疼痛，通常超过了常规的创伤治愈过程而持续存在，长期无法治愈后，逐步发展成显著的运动功能底下、并呈进行性发展的趋势。
它的临床表现很多，但主要是疼痛，包括自发痛和诱发痛，而最关键的就在于后面这个诱发痛。
诱发痛之中，正好包含了痛觉超敏！
而这正是被十三家医院误诊为“神经极度敏感”的表现。
他不是神经太敏感，而是对疼痛感反应超常！
……
“竟然是这样！”
“只能说许医生牛批！”
“这个妈妈也很厉害啊，如果不是她坚持，没有她对孩子无条件的相信，也不可能坚持到来请许医生诊断，或许真的要误诊了！”
“对，如果继续拖下去，病人完全可能面临更严重的肌肉萎缩，甚至失去运动功能！”
病人是一个十一岁的小孩，正是骨骼发育、运动能力完善的黄金时期，如果错过了这段时间，没有人能挽回错局。
伤腿的血管运动神经功能异常，也会导致该侧腿部生长落后于另一侧，每多拖延一天，他的坡脚就会加重一分，等众人再反应过来不是代理综合征，恐怕已经失去了治疗的意义。
“准备治疗吧。”确诊过后，许秋的心情也轻松很多。
治疗方案就比较明确了。
从向楷的情况来说，最适合的就是TENS疗法。
——
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无非是多问了一句指甲。
这能提示什么吗？
许秋给出了最终的定论：“这不是代理孟乔森综合征。”
“竟然不是！”
“各种症状都符合，没想到不是！”
许秋的猜测一出，众人心里虽然质疑，但显然更相信对方的判断。
“指甲……”人群中的王平摸着下巴，琢磨着许秋之前的行为，以及重点提到的指甲。
他突然想到了病人的血常规，当时向楷就有血红蛋白偏低的异常，但并没有引起太多的重视，如今联系到一起……是营养障碍？
王平立刻说出了自己的想法。
许秋点了点头，又摇了摇头……对，但不全对。
“可以理解成营养障碍，但，本质应该是血管运动神经功能的障碍。”
许秋这番解释，让众人有些摸不着头脑。
他也没有多说，等结果出来，自然就能理解了。
“做一个交感神经阻滞实验。”许秋下令道。
……
十几分钟后，吕茹娉就急急忙忙地赶到了病房，见到了正准备推去做检查的向楷。
“许医生说不是代理综合征吗？”她又喜又悲。
高兴的是，自己儿子没有撒谎，他真的有病，而且有许秋的重视，这个病肯定不会延误了。
难过的同样是这一点。
她宁愿是自己控制欲太强，自己是代理综合征，也不想看到向楷受罪。
两种矛盾的心情交织在一起，让她的内心备受煎熬。
施怜安慰道：“放心吧，许医生已经有思路了，不出问题的话，这两天就能诊断出来。”
吕茹娉不知道做什么表情，只是接连点着头，重复道：“谢谢许医生，谢谢你们，谢谢！”
目送向楷进入检查室，等彻底看不见了，吕茹娉才收回目光，此刻她才终于意识到脸上已经流淌出两行清泪。
……
交感神经阻滞，临床上通常用来诊断和治疗交感神经介导的神经病理性疼痛。
所谓的阻滞，其实就是应用麻醉药物，在交感神经周围注射，从而改变相关功能。ωω
治疗用阻滞就是反复局麻注射，逐步减少活跃神经元的自发性放电，阻断疼痛区域交感神经节，降低交感神经活动性，最终达到减少疼痛的效果。
而向楷要做的是检查实验。
过程不难，阻滞成功后，再利用皮温监测、脉搏血氧仪体积描记法等等，来观察交感神经被阻滞后的临床征象。
不过，传统的检查方法有不小的缺点。
如皮温监测，存在众多混杂变量，如环境温度、自身血管性疾病、血管活动性药物的应用等，都可能导致阻滞前后的皮温结果与实际不完全一致。
好在临医有钱，使用的是更为先进的皮肤电导检测仪。
原理很简单：正常皮肤的交感神经活动会刺激毒蕈碱受体，随后刺激汗腺分泌充满含有钠和其他电解质的汗液。而这些汗液中的电解质会增加电导率，同时降低皮肤电阻……
而皮肤电导检测仪就是通过附着在皮肤上的无创电机检测这些指标，几乎不会受到外界环境的影响，准确性极高。
很快，实验结果就出来了。
检验科的医生抬头看了一眼：病人主诉疼痛缓解，检测的区域从多汗、潮湿、发凉、转变为舒适的温暖感，发汗减少……
皮肤电导检测仪也精准地显示出了相关的数据，印证了这一结果。
“许医生猜测没有错，是诊断性交感神经阻滞阳性！”
……
这份检查结果出炉时，不少人都傻眼了。
许秋也有些感慨。
所有人都被误导了……
之前他们都默认了病人“神经极度敏感”，实际上，向楷并不是因为神经敏感才产生剧烈的痛觉，而是只对痛觉表现出超常的反应！
这两者有本质区别。
前者是对温度、触觉、声光电水等因素都有高度的敏感性。
但向楷，只是更容易疼痛而已。
他只是对疼痛敏感。
“所以……到底是什么病？”临医大群内，很多医生都提出疑问。
这次许秋没有再卖关子，他列出了向楷的病情。
一：两个月前脚踝扭伤。
二：不明来历的剧痛。
三：血管运动功能障碍，且四肢有营养性改变。
以及最后的第四点，诊断性交感神经阻滞实验阳性……
刚分析到这里，脑外科的竺主任就脱口而出：“复杂型局部痛综合征！”
许秋回了个认可的表情，这正是最终诊断。
……
复杂性局部痛综合征。
虽然也是罕见病，但它比代理综合征要常见多了。
不过由于后者名声过于凶恶，因此，复杂性局部痛综合征的知名度和关注度反而都不如代理综合征。
这是一种继发于局部损伤的病理性疼痛，通常超过了常规的创伤治愈过程而持续存在，长期无法治愈后，逐步发展成显著的运动功能底下、并呈进行性发展的趋势。
它的临床表现很多，但主要是疼痛，包括自发痛和诱发痛，而最关键的就在于后面这个诱发痛。
诱发痛之中，正好包含了痛觉超敏！
而这正是被十三家医院误诊为“神经极度敏感”的表现。
他不是神经太敏感，而是对疼痛感反应超常！
……
“竟然是这样！”
“只能说许医生牛批！”
“这个妈妈也很厉害啊，如果不是她坚持，没有她对孩子无条件的相信，也不可能坚持到来请许医生诊断，或许真的要误诊了！”
“对，如果继续拖下去，病人完全可能面临更严重的肌肉萎缩，甚至失去运动功能！”
病人是一个十一岁的小孩，正是骨骼发育、运动能力完善的黄金时期，如果错过了这段时间，没有人能挽回错局。
伤腿的血管运动神经功能异常，也会导致该侧腿部生长落后于另一侧，每多拖延一天，他的坡脚就会加重一分，等众人再反应过来不是代理综合征，恐怕已经失去了治疗的意义。
“准备治疗吧。”确诊过后，许秋的心情也轻松很多。
治疗方案就比较明确了。
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