第784章 融会贯通，手术之神
许秋随口解释道：“显露的是耻骨体部。外侧是耻骨下肢外侧缘，这里是坐骨下肢、坐骨结节……”
众人惊愕不已。
结构都扭曲成这样了还能辨认出来？
“还有这里，股后肌群、内收肌、股方肌，这些肌肉通过腱性起点切开出血量会控制到最小。”许秋的声音再次响起。
在场的专家脸色都有些古怪。
腱性起点……
他们连肌肉都没找全，竟然还奢望他们找到肌肉的腱性起点，这就是大佬眼里的解剖结构吗？
这一刻，众人突然明白医院里那些小主治看待自己时的心态了。
人与人之间的差距，原来能大到这种地步……
……
许秋说话的同时，手里的刀动作也越来越快。
剥离出坐骨结节后，许秋绕到内侧面，将骶结节韧带游离了出来。
常规的手术，下一步就是从骨膜下剥离坐骨海绵体和闭孔内肌了。
因为这些区域分布着会阴的血管和神经，该入路可以避免损伤。
但好消息是，戴开已经没剩下哪怕一根好血管和神经，根本不需要保护。
许秋侧行从坐骨和耻骨下肢内侧缘做骨下剥离，片刻后身前会阴横肌、阴茎脚和尿道括约肌都被分离出来。
再往下，他又灵活地绕到了耻骨联合的下缘，切开了尿道生殖隔膜，与耻骨进行联合解剖。
嗤——
手术刀再次落下，耻骨联合处的腹直肌、锥形肌也被一一切开。
又是一刀，腹股沟韧带被切断。
当所有的解剖结构都被与机体断开，许秋轻轻招了招手。
“咬骨钳。”
“线锯。”
两样骨科器械一前一后落入许秋手中，耻骨上支和下方坐骨终于完成了切除！
“第一步完成。”许秋放下线锯。
全盆骨切除，首先是切除耻骨和坐骨。
接着，就是髋骨切除。
紧跟着就是髂骨。
髂前上棘附近再切断缝匠肌、腹股沟韧带。
之后还得把连接在骨盆结构上的所有韧带、肌肉、组织等全部切除，让骨盆变成完全游离的状态，再将整个骨盆与身体分离。
收尾之前，还有重建消化系统、泌尿系统等，以及最终的骨盆环重建。
这是一个大工程。
因此，当许秋宣布第一阶段顺利完成时，在场所有人脸色不见任何放松，反而比之前还要凝重了很多。
术区的复杂程度超出了他们的想象，想要从血肉模糊的大腿与骨盆中辨认结构都异常困难，他们难以想象许秋究竟是怎么顺利切除耻骨和坐骨的。
甚至，他们都不能确定许秋真的完成了这两处解剖结构的分离……
如果面前的不是许秋，而是一个名不见经传的小医生，他们甚至会觉得主刀在诓骗他们，对着大腿胡乱划拉一顿就开始天花乱坠地描述……
……
手术的第二个小时，许秋沿着开辟好的切口显露腹肌、背阔肌和臀肌在髂嵴上的附着点，随即进行锐性分离，并推向内侧。
暴露髂骨这一步，在临床手术中算不上最难。
它有很多标志性结构，如内翼前面的股血管、股神经和精索等等。
相反，找到髂骨，也能推导出这些结构的位置。
但对于戴开来说，每划开一层皮肤，多开一个切口，下方都只有一片紫红色的血肉，血管都被强烈的撞击力碾碎了，各种结构早就错位，于术者而言是巨大的挑战。
即便是许秋，也只能靠着经验，以及各种大师级下肢手术打下来的基础，推断出各种解剖结构的位置。
咔——
许秋手上发力，在骶髂关节顶点以上、附着点以下的肌肉全部被横行切断。
相关肌肉的神经、血管也早已完成了结扎。
同时，大粗隆上的肌肉、阔筋膜上的腱性止点都被切断……
做完这一切，髂骨和下方骨质都被整块移除。
众人看得如此如醉。
手术过程中，许秋之前提到的十二个关键点，如双侧髂内外动静脉的结扎、左腰静脉的结扎等，都随着骨盆切除的进度完成了。
接下来就是消化道重建。
更具体点，其实是乙状结肠、直肠的切除，然后建立人工肛门，降低肠造瘘、切开小肠减压以及大网膜切除等。
泌尿系的重建也在这个步骤中。
双侧输尿管吻合、膀胱修补造瘘、残端皮瓣转移覆盖腹腔下段缝合术等，也都将同步进行。
“这一步要怎么做？”所有人心里都冒出相同的疑惑。
这台手术，除开全骨盆切除外，最重要的其实就是消化道重建了。
这是营养的核心系统，其修复与重建的完整度直接就决定了病人的预后，也一定程度上影响了病人的生存期。
然而，这偏偏也是最难处理的。
病人的伤势太严重，下段的消化道几乎完全毁损了，消化道的重建手术又会破坏胃肠道正常的解剖生理结构。
许秋也许能尽可能还原消化道的功能，但，却不可能将缺损的粘膜都复原。
而粘膜，关系到供血供氧、通透性，还生存着肠内细菌……
消化道重建手术术后，病人大概率会出现粘膜供血和供氧的不足，通透性增加的同时，肠内细菌异位也会导致大量内毒素滋生，从而破坏黏膜的屏障，引发胃肠功能障碍和严重的并发症！
许秋要如何应对？
众人猜测之际，许秋却早已将一切想了个明白。
之前开创的结肠代替膀胱术，在此刻起到了意想不到的作用。
手术的经验融会贯通，最终反馈到了这一个超高难度的步骤之上。
“近端结肠吸收水电解质的能力明显强于远端的结肠……”
“做部分切除，一定程度上能避免胃肠障碍的产生，也能降低内毒素的吸收！”
许秋毫不迟疑地落下手术刀。
众人的瞳孔收缩，注意力全然放在了术区。
随着时间流逝，一抹惊诧出现在他们的脸上。
“保留了回盲部、升结肠和部分横结肠？”
“这样会加大重建人工肛门的难度……”
众人都感到无法理解。
即便是协和的两名主任此刻都有些困惑。
他们两人都参与了当初那台全骨盆切除术，但也没有见过这种操作。
为什么？
有什么作用？
各种问题从众人的脑海产生，他们之前只是眼睛跟不上许秋的手速，现在脑子也快跟不上了……
——
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众人惊愕不已。
结构都扭曲成这样了还能辨认出来？
“还有这里，股后肌群、内收肌、股方肌，这些肌肉通过腱性起点切开出血量会控制到最小。”许秋的声音再次响起。
在场的专家脸色都有些古怪。
腱性起点……
他们连肌肉都没找全，竟然还奢望他们找到肌肉的腱性起点，这就是大佬眼里的解剖结构吗？
这一刻，众人突然明白医院里那些小主治看待自己时的心态了。
人与人之间的差距，原来能大到这种地步……
……
许秋说话的同时，手里的刀动作也越来越快。
剥离出坐骨结节后，许秋绕到内侧面，将骶结节韧带游离了出来。
常规的手术，下一步就是从骨膜下剥离坐骨海绵体和闭孔内肌了。
因为这些区域分布着会阴的血管和神经，该入路可以避免损伤。
但好消息是，戴开已经没剩下哪怕一根好血管和神经，根本不需要保护。
许秋侧行从坐骨和耻骨下肢内侧缘做骨下剥离，片刻后身前会阴横肌、阴茎脚和尿道括约肌都被分离出来。
再往下，他又灵活地绕到了耻骨联合的下缘，切开了尿道生殖隔膜，与耻骨进行联合解剖。
嗤——
手术刀再次落下，耻骨联合处的腹直肌、锥形肌也被一一切开。
又是一刀，腹股沟韧带被切断。
当所有的解剖结构都被与机体断开，许秋轻轻招了招手。
“咬骨钳。”
“线锯。”
两样骨科器械一前一后落入许秋手中，耻骨上支和下方坐骨终于完成了切除！
“第一步完成。”许秋放下线锯。
全盆骨切除，首先是切除耻骨和坐骨。
接着，就是髋骨切除。
紧跟着就是髂骨。
髂前上棘附近再切断缝匠肌、腹股沟韧带。
之后还得把连接在骨盆结构上的所有韧带、肌肉、组织等全部切除，让骨盆变成完全游离的状态，再将整个骨盆与身体分离。
收尾之前，还有重建消化系统、泌尿系统等，以及最终的骨盆环重建。
这是一个大工程。
因此，当许秋宣布第一阶段顺利完成时，在场所有人脸色不见任何放松，反而比之前还要凝重了很多。
术区的复杂程度超出了他们的想象，想要从血肉模糊的大腿与骨盆中辨认结构都异常困难，他们难以想象许秋究竟是怎么顺利切除耻骨和坐骨的。
甚至，他们都不能确定许秋真的完成了这两处解剖结构的分离……
如果面前的不是许秋，而是一个名不见经传的小医生，他们甚至会觉得主刀在诓骗他们，对着大腿胡乱划拉一顿就开始天花乱坠地描述……
……
手术的第二个小时，许秋沿着开辟好的切口显露腹肌、背阔肌和臀肌在髂嵴上的附着点，随即进行锐性分离，并推向内侧。
暴露髂骨这一步，在临床手术中算不上最难。
它有很多标志性结构，如内翼前面的股血管、股神经和精索等等。
相反，找到髂骨，也能推导出这些结构的位置。
但对于戴开来说，每划开一层皮肤，多开一个切口，下方都只有一片紫红色的血肉，血管都被强烈的撞击力碾碎了，各种结构早就错位，于术者而言是巨大的挑战。
即便是许秋，也只能靠着经验，以及各种大师级下肢手术打下来的基础，推断出各种解剖结构的位置。
咔——
许秋手上发力，在骶髂关节顶点以上、附着点以下的肌肉全部被横行切断。
相关肌肉的神经、血管也早已完成了结扎。
同时，大粗隆上的肌肉、阔筋膜上的腱性止点都被切断……
做完这一切，髂骨和下方骨质都被整块移除。
众人看得如此如醉。
手术过程中，许秋之前提到的十二个关键点，如双侧髂内外动静脉的结扎、左腰静脉的结扎等，都随着骨盆切除的进度完成了。
接下来就是消化道重建。
更具体点，其实是乙状结肠、直肠的切除，然后建立人工肛门，降低肠造瘘、切开小肠减压以及大网膜切除等。
泌尿系的重建也在这个步骤中。
双侧输尿管吻合、膀胱修补造瘘、残端皮瓣转移覆盖腹腔下段缝合术等，也都将同步进行。
“这一步要怎么做？”所有人心里都冒出相同的疑惑。
这台手术，除开全骨盆切除外，最重要的其实就是消化道重建了。
这是营养的核心系统，其修复与重建的完整度直接就决定了病人的预后，也一定程度上影响了病人的生存期。
然而，这偏偏也是最难处理的。
病人的伤势太严重，下段的消化道几乎完全毁损了，消化道的重建手术又会破坏胃肠道正常的解剖生理结构。
许秋也许能尽可能还原消化道的功能，但，却不可能将缺损的粘膜都复原。
而粘膜，关系到供血供氧、通透性，还生存着肠内细菌……
消化道重建手术术后，病人大概率会出现粘膜供血和供氧的不足，通透性增加的同时，肠内细菌异位也会导致大量内毒素滋生，从而破坏黏膜的屏障，引发胃肠功能障碍和严重的并发症！
许秋要如何应对？
众人猜测之际，许秋却早已将一切想了个明白。
之前开创的结肠代替膀胱术，在此刻起到了意想不到的作用。
手术的经验融会贯通，最终反馈到了这一个超高难度的步骤之上。
“近端结肠吸收水电解质的能力明显强于远端的结肠……”
“做部分切除，一定程度上能避免胃肠障碍的产生，也能降低内毒素的吸收！”
许秋毫不迟疑地落下手术刀。
众人的瞳孔收缩，注意力全然放在了术区。
随着时间流逝，一抹惊诧出现在他们的脸上。
“保留了回盲部、升结肠和部分横结肠？”
“这样会加大重建人工肛门的难度……”
众人都感到无法理解。
即便是协和的两名主任此刻都有些困惑。
他们两人都参与了当初那台全骨盆切除术，但也没有见过这种操作。
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