第80章 敏锐的直觉，重点关注的病人
运用陈氏胰肠吻合术，在手术最后的收尾阶段，只需轻轻一拉缝线，胰腺就会自动套入肠腔之内。
而这，也是全世界唯一一个能够做到这一点的方法。
属于大夏院士独创的，尖端缝合术式。
其他的吻合术，
往往需要人为推、拉。
而外科手术，讲究一个“少即是精”。
达到同样的效果，动作越少、步骤越少，意味着术者的能力越强，手术预后越优良。
而陈氏胰肠吻合术，寥寥几针，缝线一拉，胰腺就能潇洒落入腔内。
自然算得上是胰肠吻合中的顶级术式。
……
“没想到，里面还有这么多门门道道……”吸收完脑中的知识后，许秋感慨了一句。
前世他也会这门吻合术。
而且，算是做得不错的了。
但获得了大师级的陈氏胰肠吻合术后，他再回顾而去，才发现前世的自己，在这门技术上的评级最多是个专家！
离大师还差一大截！
不过许秋很快释然了。
前世他的精力本来就不在这个上面，能把一个算是“隔行”的术式做到专家级，也已经很不容易。
“医生啊，液输完了，晚上还要不要输液啊？”
这时，一个穿着病号服的男人敲门进了办公室，许秋也从系统中回过神来。
办公室里。
众人看了一眼，“是陈佳管的病人”。
陈佳从电脑上调出了病历，同时回答道：“晚上不用输液了。”
病人试探着问道：“那我能不能回去洗个澡？”
陈佳看了病人一眼道：“自费还是医保报销？”
“唉，你们不是说我不符合医保报销的条件？”
“自费啊？”
病人苦巴巴地点点头。
陈佳盯着电脑，有意无意地说道：“你现在办理了住院，原则上肯定是不能回去的。你问我，我也会劝你留在医院，但我们没空盯着你。”
病人笑了一下，听明白了陈佳的暗示，道谢过后离开了。
陈佳无奈地摇了摇头，也跟着笑了笑。
她刚才看了病人的病历，没什么风险因素，又是自费，晚上不监测、不吊水的话，在住院部和回家，没太大区别。
当然，作为医生，她肯定要起到“严格遵循住院手续”的义务。
至于具体结果如何，腿长在病人身上。
很多病人，一定要医生亲口说出“可以回去”这四个字。
对待这种人，医生往往要求“必须留在医院，不能回家”。
还有一类医生会严词禁止离开病房的，则是医保病人。
因为医保局的人经常会三更半夜跑来住院部点人。
一旦发现医保患者的病床上没人，医院这边会受到严重的处罚，病人自身的报销资格也将被取消。
除此之外，
疾病风险很低、病人回家意愿又强烈的话，医生这边都会稍微暗示“只要不在路上被车撞死，这个病住不住院没区别”。
毕竟，规则也是弹性的。
……
……
第二天早晨，早交班时，交班医生特地强调了几个病人。
“昨天新入院11人，昨晚就收了四个。”
“前三个是15床、21床、26床。
姓名严静、邓德祥、童林。
严静主诉……
……”
“第四个病人是35床，叫马平川，31岁。
主诉：后背疼痛。查体上腹正中持续进行性加重性疼痛，似刀割样。有恶心呕吐、消瘦……
病人昨晚三点来就诊……
诊断为1.急性胰腺炎。
2.消化性溃疡急性穿孔。
3.心肌梗死。
……”
许秋静静地坐在位置上。
其他人病情都挺明确，最后这位，由于夜间急诊很多检查都不开，还没法完全确诊。
这时，王平点名了他，道：“许秋，这个马平川，你去瞅一眼。”
主任的敏锐直觉，让他觉得这个病人得重点关注。
后背疼，这可是一个危险的信号。
心绞痛、急性主动脉夹层、心肌梗死、强直性脊柱炎、急性肾炎等等，都可能引起后背疼。
前面几个，更是要命的病。
因此，他环顾一圈，最后还是觉得许秋最让人放心。
“好。”许秋也答应了下来。
今天早上没有教学查房。
王平得去坐门诊。
因此，带教的主治、副主任，承担起了查房的任务。
许秋没有参加，而是带着陈巧和一个护士，来到了马平川的病房。
病人的脸色很不好，嘴唇发灰，旁边的垃圾桶里全是他的呕吐物。
床头还有半个馒头和一包没开封的咸菜——
病人的经济实力可能不太好。
此时，病房里。
马平川一边坐起一边抱怨道：“大夫，你让我回去吧，我就是个肠胃炎，开点止痛药、胃药给我就行了，不用做这做那检查了！”
许秋没有搭理，道：“先查个体。”
马平川见许秋忽视了他的话，本来还有点生气。
但等许秋戴好手套后，他的怒气突然消散了很多，心里也觉得这个医生很负责任。
“大夫也不容易，还是配合他吧……“马平川妥协了。
一旁，马平川的妻子吃了一惊。
平时暴脾气的丈夫，什么时候这么好说话了？
……
这一边，许秋迅速地完成了查体。
比较有特征的是，病人两侧肋腹部皮肤颜色暗淡，是隐隐的灰蓝色。
许秋没判断错的话，应该是grey-tumer征。
发生机制是：胰酶、坏死组织以及出血沿着腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，导致两侧肋腹部皮肤呈现出暗灰蓝色。
而这，正是急性胰腺炎的特殊体征。
此外病人还有肠鸣音减弱、移动性浊音等胰腺炎阳性体征。
十有八九，就是急性胰腺炎了。
许秋摘下手套，扔进医疗垃圾桶，同时开口道：“是急性胰腺炎，再做一个血尿淀粉酶测定，才能确诊。”
考虑到病人的经济情况，许秋只开了个最有价值的检查。
像“血清脂肪酶测定”“淀粉酶内生肌酐清除率比值”“血糖”“生化”等等，他都搁下了。
“大夫，可别做检查了，帮我们省点钱好不好，我们社区医院都是开点止疼药和胃药就好了……”马平川表情有些不满，但说出的话，却多了一丝商量的余地。
不等许秋解释，陈巧就解释道：“叔叔，急性胰腺炎不比小病，不及时治疗，会导致多脏器功能衰竭。一旦发展为重型急性胰腺炎，再想要治好就很困难了，而且会有生命危险。”
许秋点点头，陈巧的理论基础还是蛮扎实的。
马平川目光从许秋转到陈巧身上，马上就恢复了脾气，咄咄逼人道：“叫谁大叔，我才31，比你大不了十岁！而且，你老师在跟我说话，你插什么嘴！”
陈巧有些意外。
怎么回事啊，刚才和老师说话还好声好气的，转头就开始骂自己了！ǐqυgetν.℃ǒ
这边，许秋自然是清楚原因的。
初级亲和力，的确让医患沟通顺畅了许多。
既然陈巧解释不通，许秋亲自跟马平川说明了急性胰腺炎的凶险性。
望着病床上听得似懂非懂的病人，许秋突然想起了一件事，心里咯噔一声。
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属于大夏院士独创的，尖端缝合术式。
其他的吻合术，
往往需要人为推、拉。
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达到同样的效果，动作越少、步骤越少，意味着术者的能力越强，手术预后越优良。
而陈氏胰肠吻合术，寥寥几针，缝线一拉，胰腺就能潇洒落入腔内。
自然算得上是胰肠吻合中的顶级术式。
……
“没想到，里面还有这么多门门道道……”吸收完脑中的知识后，许秋感慨了一句。
前世他也会这门吻合术。
而且，算是做得不错的了。
但获得了大师级的陈氏胰肠吻合术后，他再回顾而去，才发现前世的自己，在这门技术上的评级最多是个专家！
离大师还差一大截！
不过许秋很快释然了。
前世他的精力本来就不在这个上面，能把一个算是“隔行”的术式做到专家级，也已经很不容易。
“医生啊，液输完了，晚上还要不要输液啊？”
这时，一个穿着病号服的男人敲门进了办公室，许秋也从系统中回过神来。
办公室里。
众人看了一眼，“是陈佳管的病人”。
陈佳从电脑上调出了病历，同时回答道：“晚上不用输液了。”
病人试探着问道：“那我能不能回去洗个澡？”
陈佳看了病人一眼道：“自费还是医保报销？”
“唉，你们不是说我不符合医保报销的条件？”
“自费啊？”
病人苦巴巴地点点头。
陈佳盯着电脑，有意无意地说道：“你现在办理了住院，原则上肯定是不能回去的。你问我，我也会劝你留在医院，但我们没空盯着你。”
病人笑了一下，听明白了陈佳的暗示，道谢过后离开了。
陈佳无奈地摇了摇头，也跟着笑了笑。
她刚才看了病人的病历，没什么风险因素，又是自费，晚上不监测、不吊水的话，在住院部和回家，没太大区别。
当然，作为医生，她肯定要起到“严格遵循住院手续”的义务。
至于具体结果如何，腿长在病人身上。
很多病人，一定要医生亲口说出“可以回去”这四个字。
对待这种人，医生往往要求“必须留在医院，不能回家”。
还有一类医生会严词禁止离开病房的，则是医保病人。
因为医保局的人经常会三更半夜跑来住院部点人。
一旦发现医保患者的病床上没人，医院这边会受到严重的处罚，病人自身的报销资格也将被取消。
除此之外，
疾病风险很低、病人回家意愿又强烈的话，医生这边都会稍微暗示“只要不在路上被车撞死，这个病住不住院没区别”。
毕竟，规则也是弹性的。
……
……
第二天早晨，早交班时，交班医生特地强调了几个病人。
“昨天新入院11人，昨晚就收了四个。”
“前三个是15床、21床、26床。
姓名严静、邓德祥、童林。
严静主诉……
……”
“第四个病人是35床，叫马平川，31岁。
主诉：后背疼痛。查体上腹正中持续进行性加重性疼痛，似刀割样。有恶心呕吐、消瘦……
病人昨晚三点来就诊……
诊断为1.急性胰腺炎。
2.消化性溃疡急性穿孔。
3.心肌梗死。
……”
许秋静静地坐在位置上。
其他人病情都挺明确，最后这位，由于夜间急诊很多检查都不开，还没法完全确诊。
这时，王平点名了他，道：“许秋，这个马平川，你去瞅一眼。”
主任的敏锐直觉，让他觉得这个病人得重点关注。
后背疼，这可是一个危险的信号。
心绞痛、急性主动脉夹层、心肌梗死、强直性脊柱炎、急性肾炎等等，都可能引起后背疼。
前面几个，更是要命的病。
因此，他环顾一圈，最后还是觉得许秋最让人放心。
“好。”许秋也答应了下来。
今天早上没有教学查房。
王平得去坐门诊。
因此，带教的主治、副主任，承担起了查房的任务。
许秋没有参加，而是带着陈巧和一个护士，来到了马平川的病房。
病人的脸色很不好，嘴唇发灰，旁边的垃圾桶里全是他的呕吐物。
床头还有半个馒头和一包没开封的咸菜——
病人的经济实力可能不太好。
此时，病房里。
马平川一边坐起一边抱怨道：“大夫，你让我回去吧，我就是个肠胃炎，开点止痛药、胃药给我就行了，不用做这做那检查了！”
许秋没有搭理，道：“先查个体。”
马平川见许秋忽视了他的话，本来还有点生气。
但等许秋戴好手套后，他的怒气突然消散了很多，心里也觉得这个医生很负责任。
“大夫也不容易，还是配合他吧……“马平川妥协了。
一旁，马平川的妻子吃了一惊。
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比较有特征的是，病人两侧肋腹部皮肤颜色暗淡，是隐隐的灰蓝色。
许秋没判断错的话，应该是grey-tumer征。
发生机制是：胰酶、坏死组织以及出血沿着腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，导致两侧肋腹部皮肤呈现出暗灰蓝色。
而这，正是急性胰腺炎的特殊体征。
此外病人还有肠鸣音减弱、移动性浊音等胰腺炎阳性体征。
十有八九，就是急性胰腺炎了。
许秋摘下手套，扔进医疗垃圾桶，同时开口道：“是急性胰腺炎，再做一个血尿淀粉酶测定，才能确诊。”
考虑到病人的经济情况，许秋只开了个最有价值的检查。
像“血清脂肪酶测定”“淀粉酶内生肌酐清除率比值”“血糖”“生化”等等，他都搁下了。
“大夫，可别做检查了，帮我们省点钱好不好，我们社区医院都是开点止疼药和胃药就好了……”马平川表情有些不满，但说出的话，却多了一丝商量的余地。
不等许秋解释，陈巧就解释道：“叔叔，急性胰腺炎不比小病，不及时治疗，会导致多脏器功能衰竭。一旦发展为重型急性胰腺炎，再想要治好就很困难了，而且会有生命危险。”
许秋点点头，陈巧的理论基础还是蛮扎实的。
马平川目光从许秋转到陈巧身上，马上就恢复了脾气，咄咄逼人道：“叫谁大叔，我才31，比你大不了十岁！而且，你老师在跟我说话，你插什么嘴！”
陈巧有些意外。
怎么回事啊，刚才和老师说话还好声好气的，转头就开始骂自己了！ǐqυgetν.℃ǒ
这边，许秋自然是清楚原因的。
初级亲和力，的确让医患沟通顺畅了许多。
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